第六十二章 腹腔镜下胆囊切除
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其实腹腔镜最初发明出来的时候，是用于检查的。
不过随着时间的推移，一些术式被开创了出来。
而最初开创出来的腹腔镜下手术，
就是胆囊切除术。
和腹腔镜下阑尾切除不同，腹腔镜下胆囊切除得到的认可度极高。
毕竟，相比较从4cm的切口换成三个1cm切口的阑尾切除术来说，
从十多厘米的开腹胆囊切除到三个1cm的切口，
这样的突破是跨越性的。
这个病人现在已经躺在手术台上了，病因基本上也确定了。
腹腔镜下胆囊切除，是这个病人最好的选择。
禹文星也不是圣人。
但这个病人却在自愿或者被动的原因下被安排在了自己的手术台上，那自己，就得为这个病人负责。
最优解，
是禹文星想要做到的。
而恰好，这个最优解，他正好能完成。
“这个病人有切胆囊的手术指征吧？”
禹文星问。
李孝军仍旧处于惊讶之中。
禹文星能做开腹阑尾切除，他不惊讶。
禹文星能做腹腔镜下阑尾切除，他虽然惊讶，但感觉也能说的过去，毕竟说到底这就是阑尾切除术。
但禹文星此刻说他会做腹腔镜下胆囊切除，
李孝军有些想不通了。
想要主刀胆囊切除，一般都得主治医师。
一台手术，不是说你看过多少视频、读了多少本书就可以做的下来的，经验的积累才是最重要的。
胆囊不比阑尾。
胆囊的周围有更复杂的结构。
胆囊周围有更重要的脏器。
胆囊三角的解剖，能够看出一个术者的普外水准。
这句话并非空穴来风的。
如果能顺顺利利的分离出胆囊三角，那这名医生的普外科的水平，已经算是稳稳当当的步入了中级行列。
李孝军遥想起自己第一次做开腹胆囊切除的日子，
好像离现在也不远吧。
而现在...
一个实习生，
要做胆囊切除！
而且还是腹腔镜下胆囊切除！
李孝军有点不真实的感觉。
禹文星说话，李孝军才从自我茫然中清醒了过来，倒是没有否认禹文星的问题。
慢性胆囊炎急性发作，的确是胆囊切除的指征之一。
“腹腔镜下能切胆囊吧？”
禹文星又问。
“当然。”
李孝军又点头，他当然知道腹腔镜下能切胆囊，毕竟这算是腹腔镜下手术的第一种方式。
但现在的问题是....
“但是你真的会吗？”
李孝军不确定的问道。
禹文星很真诚的点点头。
李孝军感觉头皮发麻。
他知道自己接下来的选择很重要了。
和腹腔镜下阑尾切除术不同。
就算腹腔镜下阑尾切除失败，甚至或者说就算损伤了诸如阑尾动脉，都还有补救的办法，大不了开腹来补救。
但腹腔镜下胆囊切除，一旦损伤了胆总管，几乎没有弥补的可能。
不过，
看着禹文星那坚定的样子，
李孝军硬着头皮沉重的点点头，“小心一点。”
他相信禹文星不会无的放矢，
唯有小心翼翼的握了握拳头，让手套下的汗水能少一点。
禹文星点点头，手术继续。
胆囊的位置已经清晰可见，接下来要做的，就是将胆囊给切下来。
与李孝军的紧张不同。
禹文星没有半点心理压力。
腹腔镜下胆囊切除，他已经做了上千台了。
从他开始读研究生的时候，他就开始了。
虽然，这上千台的手术里面，他至少有一半是在当助手。
虽然，这上千台的手术里面，大多都是常规病例。
但这病人的情况，也尚未超出常规病例的范围。
首先探查胆囊及周围的基本情况。
禹文星一边看一边点头。
胆囊周围有些许粘连，证明炎症存在。
但胆囊也没有太过充血水肿，亦没有看见坏疽的征象。
这是一例很简单的胆囊切除。
又看了看肝脏。
肝脏上可以看见许多黄色的脂肪颗粒。
“呵，脂肪肝。”
禹文星笑道。
“呵呵。”
李孝军干笑回应一声，
他甚至没看过几部关于腹腔镜下胆囊切除的视频。
轻轻的抓起胆囊，胆囊三角区结构清晰可见。
“镜子稳一点，要分胆囊三角了。”
禹文星提醒道。
他也能看出李孝军很紧张。
他当然也明白李孝军紧张的道理，
自己两人，有点太大胆了。
李孝军闻言点点头，隔着手套搓了搓手，然后死死的抓住镜子。
解剖胆囊三角，
这是胆囊切除术的关键步骤，
不论是开腹，亦或是腹腔镜下。
在距离胆总管较远的地方电切模式切开正面的浆膜，
禹文星的手很稳，并且选择了电切模式，避免损伤到周围的组织。
旋即，
禹文星又切开了后方的浆膜。
回到正面，
继续钝性、锐性分离浆膜，直到把胆囊三角，完完整整的暴露出来。
也直到此刻，
李孝军才明白了禹文星的手术步骤。
这大概就像一个在陌生城市的人，在朋友的带领下四处闲逛，得走到他最熟悉的地方，他才反应过来，
哦，原来到这里了啊。
李孝军此刻就有这种感觉。
哦，
原来这就是腹腔镜下解剖胆囊三角啊。
胆囊三角，
由胆囊管，肝总管、肝脏下缘组合而成，类似于一个三角裤的样子，俗称胆囊三角。
这个区域里，
特别需要注意的，就是胆囊管和胆囊动脉。
禹文星扫了一眼，
胆囊动脉大小还算正常，他松了一口气。
毕竟如果太小，就还得去探查胆囊动脉的其他分支，无疑大大延长了手术时间。
而如果太大，就得小心是不是其他血管了。
胆囊管、肝总管和胆总管的结构已然清晰可见。
“夹子。”
禹文星抽出了一根操作杆，轻声道。
唐灵忙把夹子送了过来。
这就是护士和医生的差别，护士只要知道递什么就可以了，而医生则需要知道递过来的东西如何使用。
在下方靠近胆总管0.5cm的位置夹闭，又在上面靠近胆囊的位置夹闭之后，离断胆囊管。
又在胆囊动脉的近心端夹闭，远端直接电凝切断之后。
胆囊切除，基本上完成了一半了。
接下来，就是剥离胆囊床了。
其实腹腔镜最初发明出来的时候，是用于检查的。
不过随着时间的推移，一些术式被开创了出来。
而最初开创出来的腹腔镜下手术，
就是胆囊切除术。
和腹腔镜下阑尾切除不同，腹腔镜下胆囊切除得到的认可度极高。
毕竟，相比较从4cm的切口换成三个1cm切口的阑尾切除术来说，
从十多厘米的开腹胆囊切除到三个1cm的切口，
这样的突破是跨越性的。
这个病人现在已经躺在手术台上了，病因基本上也确定了。
腹腔镜下胆囊切除，是这个病人最好的选择。
禹文星也不是圣人。
但这个病人却在自愿或者被动的原因下被安排在了自己的手术台上，那自己，就得为这个病人负责。
最优解，
是禹文星想要做到的。
而恰好，这个最优解，他正好能完成。
“这个病人有切胆囊的手术指征吧？”
禹文星问。
李孝军仍旧处于惊讶之中。
禹文星能做开腹阑尾切除，他不惊讶。
禹文星能做腹腔镜下阑尾切除，他虽然惊讶，但感觉也能说的过去，毕竟说到底这就是阑尾切除术。
但禹文星此刻说他会做腹腔镜下胆囊切除，
李孝军有些想不通了。
想要主刀胆囊切除，一般都得主治医师。
一台手术，不是说你看过多少视频、读了多少本书就可以做的下来的，经验的积累才是最重要的。
胆囊不比阑尾。
胆囊的周围有更复杂的结构。
胆囊周围有更重要的脏器。
胆囊三角的解剖，能够看出一个术者的普外水准。
这句话并非空穴来风的。
如果能顺顺利利的分离出胆囊三角，那这名医生的普外科的水平，已经算是稳稳当当的步入了中级行列。
李孝军遥想起自己第一次做开腹胆囊切除的日子，
好像离现在也不远吧。
而现在...
一个实习生，
要做胆囊切除！
而且还是腹腔镜下胆囊切除！
李孝军有点不真实的感觉。
禹文星说话，李孝军才从自我茫然中清醒了过来，倒是没有否认禹文星的问题。
慢性胆囊炎急性发作，的确是胆囊切除的指征之一。
“腹腔镜下能切胆囊吧？”
禹文星又问。
“当然。”
李孝军又点头，他当然知道腹腔镜下能切胆囊，毕竟这算是腹腔镜下手术的第一种方式。
但现在的问题是....
“但是你真的会吗？”
李孝军不确定的问道。
禹文星很真诚的点点头。
李孝军感觉头皮发麻。
他知道自己接下来的选择很重要了。
和腹腔镜下阑尾切除术不同。
就算腹腔镜下阑尾切除失败，甚至或者说就算损伤了诸如阑尾动脉，都还有补救的办法，大不了开腹来补救。
但腹腔镜下胆囊切除，一旦损伤了胆总管，几乎没有弥补的可能。
不过，
看着禹文星那坚定的样子，
李孝军硬着头皮沉重的点点头，“小心一点。”
他相信禹文星不会无的放矢，
唯有小心翼翼的握了握拳头，让手套下的汗水能少一点。
禹文星点点头，手术继续。
胆囊的位置已经清晰可见，接下来要做的，就是将胆囊给切下来。
与李孝军的紧张不同。
禹文星没有半点心理压力。
腹腔镜下胆囊切除，他已经做了上千台了。
从他开始读研究生的时候，他就开始了。
虽然，这上千台的手术里面，他至少有一半是在当助手。
虽然，这上千台的手术里面，大多都是常规病例。
但这病人的情况，也尚未超出常规病例的范围。
首先探查胆囊及周围的基本情况。
禹文星一边看一边点头。
胆囊周围有些许粘连，证明炎症存在。
但胆囊也没有太过充血水肿，亦没有看见坏疽的征象。
这是一例很简单的胆囊切除。
又看了看肝脏。
肝脏上可以看见许多黄色的脂肪颗粒。
“呵，脂肪肝。”
禹文星笑道。
“呵呵。”
李孝军干笑回应一声，
他甚至没看过几部关于腹腔镜下胆囊切除的视频。
轻轻的抓起胆囊，胆囊三角区结构清晰可见。
“镜子稳一点，要分胆囊三角了。”
禹文星提醒道。
他也能看出李孝军很紧张。
他当然也明白李孝军紧张的道理，
自己两人，有点太大胆了。
李孝军闻言点点头，隔着手套搓了搓手，然后死死的抓住镜子。
解剖胆囊三角，
这是胆囊切除术的关键步骤，
不论是开腹，亦或是腹腔镜下。
在距离胆总管较远的地方电切模式切开正面的浆膜，
禹文星的手很稳，并且选择了电切模式，避免损伤到周围的组织。
旋即，
禹文星又切开了后方的浆膜。
回到正面，
继续钝性、锐性分离浆膜，直到把胆囊三角，完完整整的暴露出来。
也直到此刻，
李孝军才明白了禹文星的手术步骤。
这大概就像一个在陌生城市的人，在朋友的带领下四处闲逛，得走到他最熟悉的地方，他才反应过来，
哦，原来到这里了啊。
李孝军此刻就有这种感觉。
哦，
原来这就是腹腔镜下解剖胆囊三角啊。
胆囊三角，
由胆囊管，肝总管、肝脏下缘组合而成，类似于一个三角裤的样子，俗称胆囊三角。
这个区域里，
特别需要注意的，就是胆囊管和胆囊动脉。
禹文星扫了一眼，
胆囊动脉大小还算正常，他松了一口气。
毕竟如果太小，就还得去探查胆囊动脉的其他分支，无疑大大延长了手术时间。
而如果太大，就得小心是不是其他血管了。
胆囊管、肝总管和胆总管的结构已然清晰可见。
“夹子。”
禹文星抽出了一根操作杆，轻声道。
唐灵忙把夹子送了过来。
这就是护士和医生的差别，护士只要知道递什么就可以了，而医生则需要知道递过来的东西如何使用。
在下方靠近胆总管0.5cm的位置夹闭，又在上面靠近胆囊的位置夹闭之后，离断胆囊管。
又在胆囊动脉的近心端夹闭，远端直接电凝切断之后。
胆囊切除，基本上完成了一半了。
接下来，就是剥离胆囊床了。