第十章 异位阑尾
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阑尾切除术只需要一个助手，用于拉钩暴露视野。
不过这台手术有点例外。
李孝军一助，杨乐二助。
当两把拉钩一起伸入了腹腔里的时候，视野被完全暴露了出来。
“阑尾呢！！”
一看请腹腔内情况，李孝军脸色一变，惊呼出声。
麦氏点，根本没有阑尾。
杨乐还只是个真正的实习医生，腹腔内的情况本就复杂，各种肠道、网膜，他看不明白，所以没有半点反应。
只是一副认真脸，用疑惑的眼光扫视着腹腔里的情况。
禹文星脸色白了一分。
阑尾切除术，普外科最最常见的手术，这手术不难，但难的是如何找到阑尾。
而这一步，就让无数大佬也不敢明言自己能做下来所有的阑尾切除术。
就算那些名扬国内外的普外科大佬，也或多或少遇到过找不到阑尾的情况。
邓主任走了过来，看了看腹腔里的情况，露出了一个不明显的微笑。
口罩遮蔽下露出的额头上，皱纹仿似也少了许多。
禹文星看着腹腔里的情况，没有了下一步的动作。
“要不我来？”
李孝军轻声问道。
禹文星摇了摇头，继续思索片刻，开始按部就班的找了起来。
翻开网膜，推开肠道，禹文星一寸寸的找着，但将视野里能翻动的肠道全部翻完，禹文星楞是没找到阑尾的影子。
“异位阑尾！”
禹文星重重的吐了一口气，
“改全麻吧。”
麻醉师看了邓主任一眼，见对方点头，直接拿起可视喉镜，安置气管插管后，开始推药了。
病人的呼吸很快被打断，开始机控呼吸。
“再推点肌松药吧。”
禹文星继续说着。
他也知道这病人应该是异位阑尾，这台手术做的时间应该不断，肌松剂可以方便暴露视野。
“顺阿0.2，静推。”麻醉师摸出了一只针筒。
顺式阿曲库胺，是一种常见的肌松药，效果不错，价格不高，起效时间快，维持时间长。
针筒里的药水推了一半，麻醉师停了下来，示意禹文星继续。
禹文星没有半点犹豫，直接将切口上下各延长了1cm，继续找了起来。
其实寻找阑尾都是有迹可循。
盲肠是大肠的起始段，其表面有三条结肠带，这三条结肠带连接的下方，就是阑尾。
但为了一段阑尾，显然不可能将大肠全部拿出来细细寻找。
切口根本没这条件。
若是真要这么做，就得做腹正中破腹探查切口，一般都要长达20cm以上。
在狭小的空间中寻找。
这就是考验一个人的技术和能力的时候了。
“李老师，刚刚你不是说阑尾根部就在麦氏点吗？”
杨乐见禹文星找了半天没找到，开口问道。
李孝军沉思了一下，“腹腔里肠道并非静止不动的，而是一直在蠕动的，CT给我们的结果是当时的情况，不过现在看来，阑尾或许跑不见了。”
“所以，普外科有句话，普外科的手术，万变不离其宗，那就是打开肚子再说。”
禹文星还有心思开玩笑。
李孝军无语的瞪了禹文星一眼，看了看站在旁边一眼不发的邓立明，提醒道：“禹文星，你先做手术。”
“好勒。”禹文星移动了一下拉钩，“阑尾应该在上面。”
禹文星继续寻找了起来。
“结肠带！”
很快，一截网膜被禹文星握在了手里。
禹文星又将切口向上延长了1cm，结肠带被慢慢解剖开来，竟是反折而行。
“怪不得，明明应该往下走的结肠带，竟然向上面去了。”
李孝军有种恍然大悟的感觉。
“应该是肝下阑尾。”
邓主任也开口了。
禹文星的嘴角拉出了一个弧度，右手在腹腔里慢慢的摩挲了起来。
几分钟之后，禹文星的右手突然不动了。
“止血钳！”
止血钳递到了禹文星手上，禹文星左手握住止血钳，深入了腹腔之中。
“咔！”
“咔！”
两声夹闭的声音之后，禹文星的双手退出了腹腔。
“夹了？”李孝军问。
“你来摸摸？”禹文星问。
李孝军点头，这倒不是不信任禹文星，毕竟这是无视野的情况下夹闭阑尾，那里是阑尾还好，若不是阑尾，把别的脏器给切了，就麻烦了。
李孝军换了位置，好好感受了片刻之后，这才看了看邓立明。
“应该是阑尾。”
邓立明点头，手术继续。
既然夹住了阑尾，后续的手术就简单了许多，再次将切口扩大1cm之后，将阑尾拉了出来。
阑尾早已朽烂不堪，轻轻的拉扯仿似也要坏掉了一样。
小心的处理着阑尾周围的系膜。
小心的夹闭着血管。
小心的在早已水肿不堪的肠壁上做着荷包缝合。
一共五个止血钳，将一段就要完全破溃的阑尾带出了腹腔。
李孝军轻轻的松了一口气。
剩下的就是常规操作了。
奥硝唑冲洗。
湿纱布处理。
确认没有出血点。
留置引流管。
最后关腹。
禹文星抬头看了一眼。
七十八分钟。
关腹之后，病人推出了手术室，去麻醉恢复室去了，邓立明依旧看着手机。
李孝军小心的走了过来，扫了一眼手机屏幕。
一片浓绿。
“邓主任，还有下一台手术吗？”
李孝军问。
“总结一下吧。”
邓立明赶忙关掉屏幕，轻咳一声。
“手术有难度，肝下阑尾，不过一切顺利。”
邓立明点头，“说说这么顺利的原因。”
李孝军沉思了片刻。
“第一，这个病人相对偏瘦，腹部脂肪偏少，方便暴露视野。”
“第二，病人年轻，机体能力好，未出现肠粘连的情况。”
“第三，病人虽然是异位阑尾，但禹文星从切口开始就有意识的在选择。”
邓立明啄了一口茶，又看向杨乐。
杨乐仍旧一脸懵逼。
“好像很厉害的样子。”
邓立明差点又没憋住笑。
最后，邓立明看着禹文星。
“一切尽在掌握。”
禹文星说着，眼中不自主的露出了自信的光芒。
“你为什么会用右下腹探查切口？”邓主任又问。
李孝军也露出了疑惑的表情。
对啊！
手术之所以还算顺利，和最初选择的切口有直接的关系，若是右下腹麦氏切口，这台手术怎么下台还不知道呢？
越小的伤口意味着越小的视野。
禹文星沉默半响。
“查体的时候压痛位置稍稍偏上，我怕出意外。”
邓立明没说话，看着禹文星，狠狠的喝了一口茶。
阑尾切除术只需要一个助手，用于拉钩暴露视野。
不过这台手术有点例外。
李孝军一助，杨乐二助。
当两把拉钩一起伸入了腹腔里的时候，视野被完全暴露了出来。
“阑尾呢！！”
一看请腹腔内情况，李孝军脸色一变，惊呼出声。
麦氏点，根本没有阑尾。
杨乐还只是个真正的实习医生，腹腔内的情况本就复杂，各种肠道、网膜，他看不明白，所以没有半点反应。
只是一副认真脸，用疑惑的眼光扫视着腹腔里的情况。
禹文星脸色白了一分。
阑尾切除术，普外科最最常见的手术，这手术不难，但难的是如何找到阑尾。
而这一步，就让无数大佬也不敢明言自己能做下来所有的阑尾切除术。
就算那些名扬国内外的普外科大佬，也或多或少遇到过找不到阑尾的情况。
邓主任走了过来，看了看腹腔里的情况，露出了一个不明显的微笑。
口罩遮蔽下露出的额头上，皱纹仿似也少了许多。
禹文星看着腹腔里的情况，没有了下一步的动作。
“要不我来？”
李孝军轻声问道。
禹文星摇了摇头，继续思索片刻，开始按部就班的找了起来。
翻开网膜，推开肠道，禹文星一寸寸的找着，但将视野里能翻动的肠道全部翻完，禹文星楞是没找到阑尾的影子。
“异位阑尾！”
禹文星重重的吐了一口气，
“改全麻吧。”
麻醉师看了邓主任一眼，见对方点头，直接拿起可视喉镜，安置气管插管后，开始推药了。
病人的呼吸很快被打断，开始机控呼吸。
“再推点肌松药吧。”
禹文星继续说着。
他也知道这病人应该是异位阑尾，这台手术做的时间应该不断，肌松剂可以方便暴露视野。
“顺阿0.2，静推。”麻醉师摸出了一只针筒。
顺式阿曲库胺，是一种常见的肌松药，效果不错，价格不高，起效时间快，维持时间长。
针筒里的药水推了一半，麻醉师停了下来，示意禹文星继续。
禹文星没有半点犹豫，直接将切口上下各延长了1cm，继续找了起来。
其实寻找阑尾都是有迹可循。
盲肠是大肠的起始段，其表面有三条结肠带，这三条结肠带连接的下方，就是阑尾。
但为了一段阑尾，显然不可能将大肠全部拿出来细细寻找。
切口根本没这条件。
若是真要这么做，就得做腹正中破腹探查切口，一般都要长达20cm以上。
在狭小的空间中寻找。
这就是考验一个人的技术和能力的时候了。
“李老师，刚刚你不是说阑尾根部就在麦氏点吗？”
杨乐见禹文星找了半天没找到，开口问道。
李孝军沉思了一下，“腹腔里肠道并非静止不动的，而是一直在蠕动的，CT给我们的结果是当时的情况，不过现在看来，阑尾或许跑不见了。”
“所以，普外科有句话，普外科的手术，万变不离其宗，那就是打开肚子再说。”
禹文星还有心思开玩笑。
李孝军无语的瞪了禹文星一眼，看了看站在旁边一眼不发的邓立明，提醒道：“禹文星，你先做手术。”
“好勒。”禹文星移动了一下拉钩，“阑尾应该在上面。”
禹文星继续寻找了起来。
“结肠带！”
很快，一截网膜被禹文星握在了手里。
禹文星又将切口向上延长了1cm，结肠带被慢慢解剖开来，竟是反折而行。
“怪不得，明明应该往下走的结肠带，竟然向上面去了。”
李孝军有种恍然大悟的感觉。
“应该是肝下阑尾。”
邓主任也开口了。
禹文星的嘴角拉出了一个弧度，右手在腹腔里慢慢的摩挲了起来。
几分钟之后，禹文星的右手突然不动了。
“止血钳！”
止血钳递到了禹文星手上，禹文星左手握住止血钳，深入了腹腔之中。
“咔！”
“咔！”
两声夹闭的声音之后，禹文星的双手退出了腹腔。
“夹了？”李孝军问。
“你来摸摸？”禹文星问。
李孝军点头，这倒不是不信任禹文星，毕竟这是无视野的情况下夹闭阑尾，那里是阑尾还好，若不是阑尾，把别的脏器给切了，就麻烦了。
李孝军换了位置，好好感受了片刻之后，这才看了看邓立明。
“应该是阑尾。”
邓立明点头，手术继续。
既然夹住了阑尾，后续的手术就简单了许多，再次将切口扩大1cm之后，将阑尾拉了出来。
阑尾早已朽烂不堪，轻轻的拉扯仿似也要坏掉了一样。
小心的处理着阑尾周围的系膜。
小心的夹闭着血管。
小心的在早已水肿不堪的肠壁上做着荷包缝合。
一共五个止血钳，将一段就要完全破溃的阑尾带出了腹腔。
李孝军轻轻的松了一口气。
剩下的就是常规操作了。
奥硝唑冲洗。
湿纱布处理。
确认没有出血点。
留置引流管。
最后关腹。
禹文星抬头看了一眼。
七十八分钟。
关腹之后，病人推出了手术室，去麻醉恢复室去了，邓立明依旧看着手机。
李孝军小心的走了过来，扫了一眼手机屏幕。
一片浓绿。
“邓主任，还有下一台手术吗？”
李孝军问。
“总结一下吧。”
邓立明赶忙关掉屏幕，轻咳一声。
“手术有难度，肝下阑尾，不过一切顺利。”
邓立明点头，“说说这么顺利的原因。”
李孝军沉思了片刻。
“第一，这个病人相对偏瘦，腹部脂肪偏少，方便暴露视野。”
“第二，病人年轻，机体能力好，未出现肠粘连的情况。”
“第三，病人虽然是异位阑尾，但禹文星从切口开始就有意识的在选择。”
邓立明啄了一口茶，又看向杨乐。
杨乐仍旧一脸懵逼。
“好像很厉害的样子。”
邓立明差点又没憋住笑。
最后，邓立明看着禹文星。
“一切尽在掌握。”
禹文星说着，眼中不自主的露出了自信的光芒。
“你为什么会用右下腹探查切口？”邓主任又问。
李孝军也露出了疑惑的表情。
对啊！
手术之所以还算顺利，和最初选择的切口有直接的关系，若是右下腹麦氏切口，这台手术怎么下台还不知道呢？
越小的伤口意味着越小的视野。
禹文星沉默半响。
“查体的时候压痛位置稍稍偏上，我怕出意外。”
邓立明没说话，看着禹文星，狠狠的喝了一口茶。